화상 실비보험, 진단비 범위 (1도,2도,3도, 표재성, 심재성) 총정리 정보를 소개하도록 하겠습니다.
지금 화상을 입으셔서 실비보험, 화상 진단비에 대해 알아보고 계신가요?
저는 화상병원에서 근무할 당시 저 뿐만 아니라 많은 분들이 어렵고 헷갈려하는 것을 알기 때문에 오늘 제대로 정리해서 알려드리도록 하겠습니다.
또한, 화상은 부위와 정도에 따라 보험, 진단비 책정이 다르기 때문에 오늘 내용 잘 참고하셔서 활용하시길 바랍니다.
내용을 읽기 전에 화상은 1~3도가 존재하며, 본인이 어디에 속하는지? 화상 정도에 따른 치료 방법 등을 아래 링크를 통해 알고 오신다면 더욱 많은 도움이 되니 꼭 참고바랍니다.
화상에 입어 병원에 가게 되면, 치료비가 많이 나와 놀라신 경험이 있을 수 있습니다.
화상은 비급여 보험으로 이루어져 있는 경우가 많기 때문에 실비보험이 없는 경우에는 많은 비용이 발생됩니다.
산재보험의 경우에도 산재보험이 적용되지 않은 비급여 항목의 비중이 높으며, 비급여 재료비의 높은 비용의 문제의 목소리가 많습니다.
또한, 진단금을 받기 위해서는 일정 기준을 충족해야 되기 때문에 많은 분들이 헷갈려하며, 제대로 알고 있어야 합니다.
화상의 분류
먼저, 간단하게 보험사에서 산정하는 화상의 분류에 대해 알아보겠습니다.
| 분류 | 손상 정도 |
| 1도화상 | 피부 맨 바깥층인 표피가 손상 |
| 2도화상 | 표피 및 진피층까지 손상 |
| 3도화상 | 진피 아래 지방층까지 손상 |
| 4도화상 | 지방층 밑의 근막, 근육, 뼈까지 손상 |
일반적으로 화상으로 인한 진단비를 받을 수 있는 조건은 2도 화상부터 입니다.
2도 화상에서도 표재성과 심재성으로 나누어지며, 대부분 보험사에서는 심재성2도화상인 경우 진단비를 보장하는 경우가 많습니다.
표재성 2도와 심재성 2도의 구분은 다음과 같습니다.
| 표재성 2도화상 | 심재성 2도화상 |
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많은 분들이 표재성 2도화상과 심재성 2도화상을 어려워하는 경우가 많습니다.
심재성의 경우 피부 진피층 손상의 정도가 심하며, 치료 기간이 길고, 3도화상으로 진행될 가능성이 있으며, 흉터가 남을 확률이 높은 정도의 상처입니다.
보통 의사분들의 소견서에 심재성 화상이라고 나와야 진단비를 받을 수 있으며, 살짝 물집이 잡히는 정도로는 표재성을 받기가 쉽지 않습니다.
아래는 카카오페이에서 간편하게 병원비를 청구할 수 있습니다. 평소 보험비 청구를 위해 내가 들고 있는 보험회사 앱을 다운받아서 신청하거나 설계사 분들을 통해 신청했지만, 카카오톡에서는 다양한 보험사가 한번에 연동되어 손쉽게 신청할 수 있으니 꼭 확인해보세요.
화상의 진단
화상은 중증도를 판단하는 기준은 다양하게 나타나며, 화상의 원인(불,물,화학,연기 등), 손상 부위의 깊이와 면적 및 나이와 건강 상태에 따라 판단됩니다.
- *체표면적의 25% 이상 화상을 입은 환자
- 40세 이상 또는 10세 이하 환자의 경우 체표면적의 20% 이상
- 체표면적 10% 이상의 3도 화상을 입은 환자
- 얼굴, 손, 발 등 중요신체 부위 (사람의 관절 부위 접히는 곳)
- 고압 전기화상을 입은 환자
- 화상과 함께 연기로 인한 흡입손상을 입은 환자
- 고령자 및 기저질환을 동반하여 환자 예후가 좋지 않고 적극적인 처치가 필요한 환자
화상 침범 면적 계산 방법(*체표면적)
- 얼굴/목/머리: 전체 9%
- 몸통 앞/뒤: 각 18%
- 팔 좌/우: 각 9%
- 다리 좌/우: 각 18%
- 생식기 부위: 1%
합치면 총 100%이며, 각 해당 부위 별로 화상 침범 부위를 체표면적으로 산정합니다.
화상정도에 따른 구분 및 치료방침
| 화상정도 | 기준 | 치료방침 |
| 경증 |
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외래 치료 |
| 중등도 |
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입원 치료 |
| 중증 |
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화상전문센터 이송 |
위의 표에서 보는 바와 같이 화상을 입었을 때 관절 부위 또는 마디 부분은 제대로 치료를 해야 장애를 줄일 수 있습니다.
화상을 입은 후 치유가 되는 과정에서 피부에 변형이 일어나면서 손가락 마디의 경우 끝까지 접히지 않거나 일상생활에 불편함을 주기 때문에 화상 부위가 적더라도 중증에 포함되는 점 참고바랍니다.
심재성 2도화상 진단비 질병코드
대부분의 진단비가 나오는 심재성 2도화상 질병코드에 대해 알아보겠습니다.
| 질병코드 | 질병 명칭 |
| T20 | 머리 및 목의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부손상) |
| T21 | 몸통의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T22 | 손목 및 손을 제외한 어깨와 팔의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T23 | 손목 및 손의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T24 | 발목 및 발을 제외한 둔부 및 하지의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T25 | 발목 및 발의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T26 | 눈 및 부속기에 국한된 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T27 | 기도의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T28 | 기타 내부기관의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부손상) |
| T29 | 다발성 신체부위의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T30 | 상세불명 신체부위의 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 부식 손상) |
| T31 | 포함된 신체표면의 정도에 따라 분류된 화상 |
| T32 | 포함된 신체표면의 정도에 따라 분류된 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상) |
| T59 | 방사선과 관련된 피부 및 피하조직의 기타 장애 |
심재성 2도 화상 진단을 받기 위해서는 위의 질병코드가 들어가 있어야 하니 참고하시길 바랍니다.
오늘은 화상 실비보험, 진단비 범위 (1도,2도,3도, 표재성, 심재성) 총정리 정보를 알아보았습니다.
화상은 정말 고통스러운 부상이므로, 항상 조심하셔야 합니다.
심재성 2도 화상의 진단서를 받기 위해서는 의사 분들의 소견서가 필요한데, 의사분의 판단에 따라 표재성, 심재성이 결정됩니다.
📌진단비 받는 팁: 오늘 내용을 토대로 나의 상태가 심재성 2도화상으로 보이지만, 소견서를 병원에서 받지 못해 진단비를 받지 못한다면, 보험사에 ‘의료자문’을 요청하여 신청할 수 있습니다.
만약 화상에 입으셨다면 제대로 된 치료를 받는 것이 중요하며, 화상 진단비의 경우는 심재성 2도 화상부터 받는 경우가 많으니 오늘 내용을 참고하셔서 보험사에 청구 하시길 바랍니다.